Жизнь в Москве

Еще...

Полис ОМС: правила медицинского страхования, кем и как выдается?

Спешить получать полис ОМС (обязательного медицинского страхования), когда вы уже заболели, бывает поздно. К неприятностям — а именно к болезням — лучше быть готовым заранее.

МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ:

Каждый имеет право

Сегодня каждый коренной москвич и временно проживающий в столице нашей родины, работающий и не работающий человек имеет право получить в Москве полис ОМС. Об этом гласят закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также правила обязательного медицинского страхования населения г. Москвы, утвержденные постановлением Правительства Москвы от 26.02.2002 № 141-ПП (с изм. от 19.05.2009). Подробно ознакомиться с правилами можно на сайте www.mosgorzdrav.ru в разделе «Медицинское страхование».

Таким образом реализуется право каждого гражданина РФ получить квалифицированную медицинскую помощь там, где его настигла болезнь, и там где он сейчас проживает, — не важно, постоянно или временно. Теперь, при наличии полиса ОМС, вам уже не смогут отказать в приеме в поликлинике на том основании, что по паспорту вы зарегистрированы в Отрадном, а обратились в поликлинику в Бутово. Иногородним в Москве до сих пор всегда и повсеместно отказывали в медицинской помощи в поликлиниках на том основании, что в паспорте у них написано не г. Москва, а г. Саратов, например. Требовали предоставить регистрацию, талон из Департамента здравоохранения Москвы и еще кучу разных документов — словом, начинали бумажную волокиту. Так приезжих людей вынуждали обращаться в ту же поликлинику, но уже платно: ведь когда у человека что-то болит, он готов отдать любые деньги, лишь бы избавиться от страданий. Теперь и москвич, и живущий в столице без прописки, и оказавшийся в Москве временно в командировке имеют право на равноценное медицинское обслуживание и отношение к себе как к пациенту.

С чего начать?

Работающих людей полисом ОМС обязан обеспечить работодатель. Тут вам самим не придется выбирать страховую компанию — вы получите полис той, с которой заключил договор ваш работодатель.

Если вы в данный момент не работаете, то получение полиса лучше начать с похода в местную поликлинику, куда собираетесь постоянно обращаться. Спросите, с какой именно страховой компанией предпочитает работать выбранная вами поликлиника. Дело в том, что у поликлиник, оказывается, есть свои предпочтения — с какими страховыми компаниями они хотели бы сотрудничать. Одни страховые компании оказываются более обязательными в части денежных выплат медицинским учреждениям, другие — не очень. Здесь, как объясняют в одной из страховых компаний, имеет значение и человеческий фактор: с кем именно предпочитает сотрудничать руководство данной поликлиники — вопрос личных предпочтений. Однако если, обратившись в поликлинику на прием, вы предъявите полис той страховой компании, с которой сотрудничают, мягко говоря, неохотно, вас все равно обязаны принять и оказать помощь. И все-таки лучше разузнайте так называемый «список личных предпочтений» вашей близлежащей поликлиники, прежде чем выбрать страховую компанию.

Список страховых компаний

Страховых компаний, выдающих полисы ОМС, всего восемь: ОАО «РОСНО–МС», ООО «МСК «МЕДСТРАХ», ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота–М», Страховая компания ООО МСК «ИКАР», ЗАО МСК «Солидарность для жизни», ЗАО «Медицинская Акционерная страховая компания «МАКС-М», Московский филиал ООО «Страховая Медицинская Компания «РЕСО-МЕД», ОАО «Медицинская Страховая Компания «УралСиб». Каждая компания имеет свой официальный сайт, где вы можете подробно ознакомиться с условиями оформления ОМС в интересующей вас компании — по сути они везде одинаковы.

Какую страховую компанию выбрать?

Чем же отличаются разные страховые компании? Может быть, компании предоставляют разный спектр медицинских услуг? Может быть, одна страховая компания включает услуги стоматолога, а другая их исключает? Вовсе нет. Список медицинских услуг всюду одинаков, независимо от того, какую страховую компанию вы выберите.

Почему же одни люди выбирают одну страховую компанию, а другие — иную? Чем объясняется выбор? Если человек не ориентируется на то, с какой компанией предпочитает работать близлежащая поликлиника, то выбор страховой компании может зависеть от самых простых причин: таких, например, как территориальная близость месторасположения компании к дому, а также дни и часы работы. К примеру, одни компании работают до 18:00, другие — до 20:00. Третьи страховые компании работают в субботу, четвертые — нет. Скажем, для работающего человека два рабочих часа или рабочая суббота имеют существенное значение. Иначе в свое рабочее время в страховую компанию, чтобы получить новый полис ОМС, просто не попасть.

Полис оформляют по доверенности

Если вы почти круглосуточно заняты на работе, знайте, что оформлять полис не обязательно лично. Это может сделать за вас и ваш представитель. Ему надо будет лишь предоставить в страховой компании документ, удостоверяющий его личность и вашу доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации.

Сначала позвоните!

Прежде, чем ехать оформлять полис ОМС, обязательно обзвоните несколько страховых компаний. Наберитесь терпения. Будьте готовы к тому, что телефон будет долгое время занят, в трубке будет играть приятная музыка, призванная скрасить ваше долгое ожидание. То, как вежливо с вами буду разговаривать, — уже подскажет вам, стоит ли продолжать взаимоотношения с этой компанией. По телефону задайте все интересующие вас вопросы и главное — какие документы надо предоставить. Например, в компании РОСНО-МС по номеру горячей линии 8 800 100 800 5 быстро, вежливо и квалифицированно ответят на ваши вопросы о страховании.

Какие документы предоставить?

Как правило, достаточно предоставить паспорт и свидетельство пенсионного страхования (СНИЛС). Причем свидетельство пенсионного страхования просят предоставить, если оно имеется, и не требуют его обязательно. Если оформляете полис ОМС ребенку, надо предъявить свидетельство о рождении ребенка и документ одного из родителей или законных представителей. Иногородним лучше сразу признаться, что вы хотите получить полис ОМС, но московской прописки у вас нет. Тогда, возможно, попросят предоставить регистрацию по месту пребывания. Например, в ООО «МСК «МЕДСТРАХ» от иногородних могут потребовать предоставить регистрацию, а в ОАО «РОСНО–МС» приезжему или живущему в Москве без прописки достаточно предъявить паспорт и свидетельство пенсионного страхования.

Сколько стоит услуга?

Оформление полиса ОМС бесплатно.

Как долго ждать изготовления полиса?

Около 1,5 месяцев. На время изготовления постоянного полиса вам выдается временный.

Где искать защиты?

С оформлением полиса у вас едва ли могут возникнуть проблемы. Обязательное медицинское страхование – это государственная программа. И если у вас есть паспорт — этого достаточно, чтобы получить полис ОМС.

Если же вам отказывают в поликлинике, например, ссылаясь на то, что «мы с той страховой компанией, которая оформляла вам полис ОМС, не работаем», знайте, что ваши права гражданина нарушают, и ищите защиты.

В случае отказа попробуйте настоять на том, чтобы администрация поликлиники или больницы выдала вам письменный отказ, с которым вы потом можете отправиться в Департамент здравоохранения или общественную приемную Минздравсоцразвития (только не рассказывайте преждевременно о своих намерениях). Просто настоятельно потребуйте засвидетельствовать отказ в письменном виде: например, «поликлиника или больница такая-то отказала гражданину такому-то в приеме или в экстренной медицинской помощи на таком-то основании». И вот увидите: с вами сразу же начнут иначе разговаривать! Ну, а если не начнут, значит ваш путь в Департамент здравоохранения или общественную приемную Минздравсоцразвития или в свою же страховую компанию, где обязательно есть отдел, который так и называется «Защита прав застрахованных».

126868

Документы

Ссылки

Организации

  • Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
  • Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
  • Департамент здравоохранения города Москвы

Горячие линии

Справочные услуги

Похожие статьи